La pelvis es una conformación ósea y ligamentaria, en forma de anillo (por lo cual también se le denomina anillo pelviano), la cual conecta y transfiere cargas entre el tronco y las extremidades inferiores. Se encuentra formado por 3 huesos, el sacro y dos huesos innominados (formados por el ilion, isquion y pubis).

FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO

Las lesiones traumáticas del anillo pelviano se clasifican de acuerdo con el grado de estabilidad residual del anillo y pueden diferenciarse las formas completas y las formas incompletas.
Existen varias clasificaciones, la clasificación de Penal hecha por Marvin Tile – Toronto 1987-, considera el mecanismo productor, así como la dirección de la energía cinética que provocó el traumatismo.

CLASIFICACIÓN DE TILE

FRACTURAS QUE NO AFECTAN A LA INTEGRIDAD DEL ANILLO

Se rompe una parte del anillo, pero no desestabiliza la pelvis.
Fracturas por tracción de miembros, se producen durante el crecimiento se fractura un trozo del isquion, de la cresta iliaca anterosuperior o de la espina iliaca. Es posible que dicho fragmento pueda desplazarse.
Mientras en la pubertad se presentan en el cartílago de conjunción, en la edad adulta se producen por traumatismos directos.
Destacan tres tipos:

1. Fracturas de la cresta iliaca, por caída sobre el ala iliaca.
2. Rotura de la rama isquiopubiana: en ancianos con osteoporosis por caída sobre el fémur.
3. Fracturas transversales del sacro, en una caída sentado, se puede luxar el coxis o producir una fractura transversal del sacro, la cual podría desplazarse.

Si la fractura es alta, y pasa por uno de los agujeros por los que salen las raíces sacras puede haber lesiones del plexo sacro por esto debemos siempre comprobar que funcionan los esfínteres y que tenemos la sensibilidad de la zona perianal conservada.
La clínica de estas fracturas suele ser dolor local, inflamación e impotencia funcional relativa.

TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA DE LA PELVIS

El anillo se rompe en dos puntos opuestos. La pelvis se vuelve inestable y se puede desplazar.
El mecanismo de producción puede darse de 3 maneras:

1.  Anteroposterior
2. Lateral: tras el golpe en el iliaco este se desplaza hacia la línea media, y genera que la pelvis tienda a cerrarse
3. Vertical: un golpe en rodilla o caída de gran altura puede desplazarse el iliaco hacia arriba.

CLASIFICACIÓN DE AO

En resumen:

1.  En la foto A. Se rompe la sínfisis del pubis
2.  En la foto B. se rompe la sínfisis del pubis y después los ligamentos sacro iliaco anteriores
3.  En la foto C. Se rompen los anteriores, los posteriores y los sacrotuberositarios

FRACTURA EN LIBRO ABIERTO

Producidas por un traumatismo en dirección anteroposterior, en el se rompen los ligamentos:

• Si tiene 3 cm o menos solo afecta a la sínfisis
• Si tiene más de 3 cm se sabra que los ligamentos tuberositarios y sacrociáticos se encuentran rotos

FRACTURA EN LIBRO CERRADO

Se rompe la rama isquiopubiana más que la sínfisis y por detrás se rompe por la articulación sacroiliaca o el ala sacra o el iliaco en su parte posterior a nivel de la escotadura.

FRACTURAS VERTICALES

En ellas se rompen todos los ligamentos y además se presenta una factura transversa de L5.

DIAGNÓSTICO

Se debe evaluar la inestabilidad del anillo pélvico: se apoya sobre las espinas iliacas, y se observa si se abre o se cierra la pelvis.
Su usarán los siguientes estudios de imagen:

• Radiografías
• TAC
• Resonancia magnética
• Arteriografía y posible embolización

TRATAMIENTO

Tras el tratamiento de urgencia, donde se realiza una fijación de la pelvis, se procede a otros tratamientos para acelerar la consolidación ósea.

Para ayudar con la consolidación ósea, en el área de fisioterapia se cuenta con agentes físicos cuya aplicación ayudaran a acelerar el proceso cicatrizal del hueso, como lo es el uso de la ultrasonoterapia, y laserterapia.

Posterior a la consolidación de la fractura, se produce generar mayor estabilidad ligamentaria y articular a la pelvis, esto con base a diversos ejercicios de movilidad, fortalecimiento, coordinación y propiocepción, para condicionar los tejidos y acelerar la pronta recuperación del paciente.